Диафрагмальная грыжа

Что вызывает возникновение диафрагмальных грыж?

Диафрагмой называется мышечная пластина, отделяющая друг от друга брюшную и грудную полости тела. Кроме того, она служит еще и дыхательной мышцей, играющей большую роль в осуществлении функции дыхания. Явление смещения органов брюшной полости в грудную клетку через приобретенный или врожденный дефект диафрагмы именуется в медицине термином «диафрагмальная грыжа». В строении каждой из них выделяют грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое. Если отсутствует грыжевой мешок, грыжа носит название ложной, если он имеется — истинной. Самым опасным является осложнение, состоящее в ущемлении грыжевых ворот, при котором наблюдаются грозные симптомы кишечной непроходимости.

Наиболее часто встречаются приобретенные грыжи, но бывают и врожденные. По происхождению все они делятся на 2 разновидности — травматические и нетравматические. Грыжи нетравматического происхождения чаще носят врожденный характер, при них отмечается незаращение сообщений между полостями. В подобных случаях еще в грудном возрасте стараются провести хирургическое лечение. К нетравматическим также относят грыжи естественных отверстий, находящихся в диафрагме, благодаря которым обеспечивается проникновение в брюшную полость пищевода, сосудов, нервов. Еще одной формой нетравматических грыж считаются истинные грыжи слабых участков диафрагмы — мест, где она наиболее уязвима.

Травматические грыжи образуются при ранениях, авариях и различных травмах. Очень часто их сопровождают повреждения других органов.

К самым распространенным относятся грыжи пищеводного отверстия, занимающие 90% от общего числа подобных патологий. Им также отводится третье место в числе заболеваний органов пищеварения. Они возникают, если часть желудка, брюшная область пищевода или другие органы брюшной полости перемещаются через пищеводное отверстие в грудную полость.

Факторы, способствующие появлению такой патологии, как диафрагмальная грыжа, бываютДиафрагмальная грыжа может быть вызвана возрастными изменениями тонуса соединительной ткани предрасполагающими и производящими. Возрастные изменения тонуса соединительной ткани, травмы, различные дистрофические нарушения являются предрасполагающими факторами. Производящие — включают запоры, беременность, тяжелый физический труд, а также все состояния, повышающие внутрибрюшное давление, например, продолжительный кашель, тяжелые роды. Поэтому, такая патология наблюдается у половины страдающих хроническим бронхитом. Чаще всего она встречается у людей в возрасте свыше 50 лет.

Симптомы

Симптомы, которыми беспокоит пациента данное заболевание, вызваны перемещением органов брюшной полости, их перегибами, сдавливанием легкого. В некоторых случаях болезнь протекает без каких-либо проявлений. Возникающие симптомы зависят от того, какие именно органы являются втянутыми в патологический процесс. Обычно они вызваны нарушением деятельности верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При данной патологии наблюдаются:

  • изжога;
  • отрыжка воздухом;
  • вздутие живота;
  • урчание в животе, отдающее в грудную клетку;
  • боли в грудной клетке;
  • пищеводное кровотечение;
  • анемия.

Интенсивная и частая изжога считается основным симптомом заболевания. Постоянные попадания кислого желудочного содержимого в пищевод, слизистая которого не способна противостоять повышенному уровню кислотности, вызывают развитие эзофагита. Если желудок пребывает в диафрагмальном грыжевом отверстии длительное время, симптомы становятся более тяжелыми. Может произойти расширение вен пищевода, которое проявляется кровавой рвотой.

Изменение соотношения в расположении органов средостения вызывает смещение сердца и магистральных сосудов, которое приводит к функциональным нарушениям деятельности сердца и сосудов. В таком случае добавляются симптомы сердечной недостаточности. Иногда отмечаются болевые ощущения в груди, которые напоминают боли при стенокардии. Кроме того, диафрагмальная грыжа способна обострять течение уже имеющейся стенокардии. Поэтому, если болевые ощущения за грудиной длятся свыше 5 минут, следует срочно обращаться к врачу.

Постоянная отрыжка может вызвать заброс пищевых масс в дыхательные пути, что влечет за собой частую заболеваемость бронхитом и пневмонией. Чаще при этом поражается правое легкое. Иногда отрыжка с попаданием содержимого в дыхательные пути происходит во сне, что создает угрозу задохнуться и вызывает приступы сильного удушающего кашля.

Диагностика

Поскольку специфические симптомы при этом заболевании отсутствуют, в целях диагностики проводят инструментальное обследование. На основании полученной информации выясняют тип и тяжесть заболевания, выбирая затем наиболее подходящее для конкретного случая лечение. Обычно больным назначают рентген с контрастным веществом. В качестве него используют бариевую смесь, которая заполняет пищевод и желудок, делая хорошо заметными все выпячивания этих органов через грыжу.Диафрагмальная грыжа диагностируется с помощью МРТ

В наиболее сложных случаях применяют КТ и МРТ.

В целях диагностического обследования назначают также фиброэзофагогастроскопию. В ходе нее при помощи телескопической трубки исследуют состояние слизистой тех частей желудка и пищевода, которые проникли в грудную полость через грыжевое отверстие.

С целью диагностики часто назначают рН-метрию, которая помогает определить уровень кислотности в желудке и пищеводе. Повышенный уровень служит основанием подозревать грыжу.

Лечение

Лечение заболевания выполняется врачами-гастроэнтерологами, а также хирургами.

Определяется лечение локализацией патологии и тем, насколько ярко выражены ее симптомы. Если грыжа обладает небольшими размерами или имеются противопоказания к радикальной операции, больного лечат консервативными методами. Такое лечение состоит в назначении антацидных средств для устранения изжоги и спазмолитиков для купирования боли. Больной должен соблюдать диету с исключением острой, кислой и соленой пищи. Рекомендуется питание дробными порциями, после еды не следует лежать, лучше совершать спокойные прогулки. Если на фоне данного заболевания у больного наблюдаются запоры, следует обязательно провести их лечение.

У 30 % больных консервативное лечение оказывается не эффективным. В таких случаях, а также при грыжах крупных размеров, при ущемлении пищевода или желудка применяют хирургическое лечение. Его также рекомендуют, если возникли осложнения, представляющие собой язву желудка или пищевода, устойчивую анемию. Оно состоит в иссечении грыжевого мешка и последующем выполнении пластики грыжевого отверстия. Его анатомическое восстановление производится путем непосредственного ушивания, в некоторых случаях накладывают заплату из синтетических материалов. В ходе хирургического вмешательства часть пищевода и желудок, перемещенные в грудную полость, возвращаются на место.

Следует помнить, что операция не убирает причины появления болезни, поэтому, если их не устранить, она может развиться снова.

Профилактика

Профилактика данного заболевания и его рецидивов состоит в занятиях лечебной физкультурой, исключении тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей, лечении запоров и сопутствующих заболеваний ЖКТ.Диафрагмальная грыжа: больных ставят на диспансерный учет к гастроэнтерологу

После курса медикаментозной терапии больных ставят на диспансерный учет к гастроэнтерологу. Это необходимо для своевременной диагностики рецидивов, их лечения, а также для профилактики осложнений.

При грыжах пищеводного отверстия больным нужно остерегаться тугих поясов или корсетов. Сразу после еды не следует ложиться, спать нужно с высокой подушкой. Чтобы избежать переполнения желудка и застоя пищи в нем, нельзя переедать.

Категория: Другие заболевания

Метки: , ,

- 21.11.2015

Добавить комментарий

Your email address will not be published / Required fields are marked *